En _________________________, a los _______del mes de Abril de 2007, D./Dª____________________________________, fecha de nacimiento_______________, nacido en _______________, provincia de______________ con Pasaporte o D.N.I. Nº ________________, cuya fotocopia se acompaña.-
EXPONE:
Que hallándose inscrito en el CENSO ELECTORAL DE RESIDENTES AUSENTES, correspondiente al municipio de ____________________, provincia de_________________, comunica a esa Oficina Electoral su DESEO DE EJERCER SU DERECHO DE VOTO, de conformidad con lo dispuesto en el artículo 190 de la Ley Orgánica del Régimen Electoral General, en las elecciones del municipio en que está inscrito, que se celebrarán el día 27 de Mayo de 2007.-
A dichos efectos solicita de esa Oficina, la remisión de la documentación electoral a que se refiere el artículo 190.2 de la citada Ley Orgánica, al siguiente domicilio _______________________.-
Firmado:
Sr. Delegado Provincial de la Oficina del Censo Electoral de __________________________________.
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